Bách khoa toàn thư

DSM-5: "Kinh thánh tâm thần học" mới -

Vào ngày 18 tháng 5 năm 2013, ấn bản thứ năm của Sổ tay chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần ( DSM-5 ) được xuất bản bởi Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (APA), một nhóm y tế quốc gia với số lượng thành viên là các bác sĩ tâm thần lên tới hơn 36.000 người. Các DSM-5 , kết quả của hơn một thập kỷ nghiên cứu và tranh luận, đưa ra một phân loại được cập nhật của rối loạn tâm thần và xác định các dấu hiệu và triệu chứng có liên quan. Là một công cụ cho cả bác sĩ làm việc với bệnh nhân và cho các nhà nghiên cứu, nó nhằm giúp các chuyên gia sức khỏe tâm thần chẩn đoán và phân loại các rối loạn tâm thần. Tuy nhiên, sách hướng dẫn mới đã nhận được nhiều lời chỉ trích trong một số quý.

  • Sự tích trữ bắt buộc
  • Chứng phiền muộn giới tính

Mặc dù được sử dụng ở các quốc gia ngoài Hoa Kỳ, DSM chủ yếu được sử dụng ở Hoa Kỳ, nơi nó đã trở thành công cụ chẩn đoán tâm thần ưu việt. Chẩn đoán dựa trên DSM của bệnh nhân được coi là có tầm quan trọng lớn đối với tương lai của họ; nó thường được sử dụng bởi các bác sĩ để xác định các khuyến nghị điều trị và làm cơ sở cho các khoản thanh toán được ủy quyền của các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe và các công ty bảo hiểm. Ngành công nghiệp bảo hiểm Hoa Kỳ sử dụng DSM để phân loại, mã hóa và bồi hoàn cho bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Các nhà nghiên cứu có nhiều khả năng nhận được tài trợ hơn nếu họ nghiên cứu một chứng rối loạn được DSM công nhận. Chính phủ Hoa Kỳ đề cập đến nó để xác định khoản bồi hoàn cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, gây áp lực lên các bác sĩ sử dụng DSM thay vì bất kỳ hệ thống chẩn đoán tâm thần nào khác, chẳng hạn như Phân loại thống kê quốc tế về bệnh tật và các vấn đề sức khỏe liên quan ( ICD ) của Tổ chức Y tế Thế giới .

Lịch sử của DSM .

Năm 1917, Hiệp hội Tâm lý Y học Hoa Kỳ, một tổ chức thống kê cuối cùng sẽ trở thành APA, đã làm việc với Ủy ban Quốc gia về Vệ sinh Tâm thần để tạo ra Sổ tay Thống kê về Sử dụng Các Tổ chức cho Người mất trí (1918), phân loại 22 chẩn đoán. Năm 1952 , Sổ tay Chẩn đoán và Thống kê đầu tiên , tập trung chủ yếu vào binh lính và các cựu quân nhân, được phát hành. Nhằm mục đích hữu ích cho lâm sàng, DSM-I đã có một danh sách chính thức các danh mục chẩn đoán đã được phê duyệt và cho thấy 106 rối loạn. Các DSM-II , trong đó liệt kê 182 rối loạn, xuất hiện vào năm 1968. Trong một sự thay đổi lớn từ khối lượng vừa qua, một phiên bản 1974 của DSM-IIđã loại bỏ đồng tính luyến ái như một chứng rối loạn tâm thần và do đó chính thức loại bỏ mọi kỳ thị tâm thần.

Các DSM-III , xuất bản năm 1980, đã có nhiều thay đổi, bao gồm mô tả chẩn đoán rõ ràng hơn, một cách tiếp cận đó nhấn mạnh mô hình của các triệu chứng chứ không phải là bất kỳ lý thuyết cụ thể của quan hệ nhân quả, và tránh các khuyến nghị điều trị. Sự nhấn mạnh thuần túy về chẩn đoán này đã tạo điều kiện thuận lợi cho việc chấp nhận sổ tay bởi nhiều chuyên gia sức khỏe tâm thần. Tuy nhiên, một số mâu thuẫn quan trọng và thiếu rõ ràng đã được tìm thấy trong DSM-III , đòi hỏi phải tạo ra một phiên bản sửa đổi — DSM-III-R , được xuất bản vào năm 1987. DSM-IV xuất hiện vào năm 1994; nó có một danh sách mở rộng rất nhiều gồm 297 chứng rối loạn và được cập nhật trong một “bản sửa đổi văn bản” có tên là DSM-IV-TR vào năm 2000.

Những thay đổi đáng chú ý trong DSM-5 .

Các DSM-5 , với hơn 300 chẩn đoán, là kết quả của một quá trình sửa đổi 14 năm. Nó có ba phần: Cơ bản về DSM-5, Tiêu chí và Mã chẩn đoán, và Các biện pháp và mô hình mới nổi, cũng như lời nói đầu và phụ lục. Nhìn chung, DSM-5 không khác nhiều so với DSM-IV , nhưng có một số điểm khác biệt đáng kể. Bao gồm các:

  • Trong DSM-IV , các bác sĩ lâm sàng được yêu cầu không chẩn đoán rối loạn trầm cảm nghiêm trọng ở một người trong vòng hai tháng sau khi mất quan trọng. Quy định đó đã được loại bỏ khỏi DSM-5 với nỗ lực loại bỏ bất kỳ gợi ý nào cho rằng đau buồn có thể bảo vệ khỏi chứng trầm cảm nặng.
  • Hội chứng Asperger, trước đây là một chứng rối loạn riêng biệt, bây giờ được gộp lại dưới danh mục rối loạn phổ tự kỷ.
  • Tích trữ đã được thay đổi từ một danh mục phụ của rối loạn ám ảnh cưỡng chế thành rối loạn riêng biệt của riêng nó.
  • Rối loạn nhận dạng giới hiện nay được gọi là chứng phiền muộn giới.
  • Rối loạn điều hòa tâm trạng rối loạn là một tình trạng mới được ghi nhận ảnh hưởng đến trẻ em từ 6–18 tuổi, những người có biểu hiện cáu kỉnh liên tục với các cơn bùng phát xảy ra hàng tuần trong hơn một năm.

Tranh luận quan trọng về DSM-5 .

Các DSM-5 đã phải đối mặt với câu hỏi chưa từng có và những lời chỉ trích từ nhiều phía. Một mối quan tâm rất rộng rãi và quan trọng, được nhiều bác sĩ tâm thần và nhà tâm lý học nổi tiếng tán thành, là DSM-5 đã mở rộng các danh mục của nó đến mức hầu như tất cả mọi người đều có thể chẩn đoán được một số chứng rối loạn tâm thần.

Nhiều người đã bày tỏ quan điểm rằng các phân loại và chẩn đoán của DSM-5 nên dựa trên sự hiểu biết rõ ràng hơn về di truyền, khoa học thần kinh hoặc sinh học về các rối loạn. Thomas R. Insel, Giám đốc Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia Hoa Kỳ (NIMH), đã đi xa hơn khi nói rằng DSM-5cho thấy thiếu giá trị khoa học. Vấn đề thực sự, nhiều nhà khoa học đã lưu ý, là sự phức tạp của não và sinh học của các rối loạn tâm thần, cũng như sự tương tác phức tạp của các gen liên quan, thường ngăn cản loại kết quả rõ ràng về quan hệ nhân quả mà bệnh nhân, các nhà nghiên cứu. , và các nhà sản xuất thuốc đã tìm kiếm. Vấn đề này không chỉ dẫn đến sự đình trệ trong nghiên cứu về sinh học cơ bản của bệnh tâm thần và cách điều trị của nó mà còn làm giảm kinh phí cho nghiên cứu đó.

Đưa ra quan điểm như vậy, David J. Kupfer, giáo sư tâm thần học tại Đại học Pittsburgh, người chủ trì nhóm đặc nhiệm sửa đổi DSM , đã bày tỏ niềm tin rằng DSM-5 không cụ thể và nhạy cảm hơn trong khả năng chẩn đoán của nó bởi vì nghiên cứu (sinh học và thần kinh) được thực hiện giữa DSM-5 và ấn bản trước đó đã không cung cấp loại dữ liệu cần thiết để thực hiện những cải tiến đó. Thật vậy, NIMH đã chỉ ra rằng họ sẽ chuyển nghiên cứu khỏi các loại chẩn đoán DSM sang các cơ sở sinh học của các rối loạn và Hiệp hội Tâm lý Hoa Kỳ đang khuyến khích các thành viên của mình sử dụng ICD thay vì DSM-5.

Đã có nhiều lời chỉ trích hơn là khen ngợi dành cho DSM-5 . Tuy nhiên, có một số thay đổi tích cực đáng chú ý trong sách hướng dẫn mới:

  • Một số rối loạn đã được xác định với nhãn chẩn đoán được coi là không hay ho hoặc tiêu cực đã được đổi tên. Ví dụ: từ chỉ định “chậm phát triển tâm thần” đã được thay đổi thành “khuyết tật trí tuệ” và “chứng suy nhược thần kinh” đã được thay đổi thành “bệnh rối loạn lo âu”. Một số tên loại chẩn đoán cũng đã được sửa đổi, bao gồm "rối loạn tự kỷ", đã được gắn nhãn lại là "rối loạn phổ tự kỷ" và, như đã nói ở trên, bây giờ bao gồm hội chứng Asperger riêng biệt trước đây.
  • Một phương pháp mới để đánh giá nguy cơ tự tử đã được thêm vào.
  • DSM-5 đã loại bỏ hệ thống chẩn đoán đa trục, hệ thống này tìm kiếm thông tin tách biệt với chẩn đoán chính nhằm cố gắng cung cấp sự hiểu biết tốt hơn về bệnh nhân. Điều này bao gồm dữ liệu liên quan đến các rối loạn lâm sàng và tình trạng sức khỏe tâm thần (ngoài chẩn đoán chính) cũng như các tình trạng y tế khác. Bây giờ họ chỉ cần lưu ý những trường hợp này một cách riêng biệt.

Các DSM ‘s Future.

Xem xét vai trò cực kỳ quan trọng lâu đời của DSM trong ngành tâm thần học Hoa Kỳ, có vẻ như nó sẽ vẫn là công cụ chẩn đoán ưu việt trong tương lai gần và trong ít nhất 10 năm tới, các công ty bảo hiểm Mỹ sẽ tiếp tục phát hành các khoản bồi hoàn bằng cách sử dụng các DSM như một khuôn khổ. Do đó, tương lai có vẻ tốt cho DSM , đặc biệt nếu nó kết hợp những thay đổi cơ bản mà DSM-5 tìm kiếmnhững người chỉ trích - đặc biệt là sự tập trung ngày càng nhiều vào sinh học cơ bản của bệnh tâm thần - và có vẻ như đã sẵn sàng làm như vậy. Như Jeffrey Lieberman, chủ tịch khoa tâm thần học tại Đại học Columbia, thành phố New York, và là chủ tịch của APA đã nói, “Điều cuối cùng chúng tôi muốn làm là phòng thủ hoặc hối lỗi về tình trạng lĩnh vực của chúng tôi [tâm thần học]. Nhưng đồng thời, chúng tôi cũng không hài lòng với nó. Không có gì chúng tôi muốn tốt hơn là có nhiều tiến bộ khoa học hơn ”.

Marie Doorey
$config[zx-auto] not found$config[zx-overlay] not found